Seguros La Previsora

Señor Carlos De Armas

• Telefono:0414-3743569

Instrucciones para la solicitud de reembolso a Seguros La Previsora

1. – Descargar el documento "Forma/memo para realizar solicitud de reembolso"

   • 1.1. – Llenar el formulario:
     • Indicar la fecha: En la tabla, indicar el nombre del beneficiario, entendiéndose la persona que requirió la atención médica o el medicamento. Si es diferente del titular de la póliza, debe indicar el nombre del titular de la póliza entre paréntesis.
     • Cédula de Identidad: se debe indicar la cédula de la persona que recibió la atención médica
     • Contacto: indique correo electrónico y/o teléfono del beneficiario y/o titular de la póliza
     • Nros de factura, monto y monto total: indique en cada campo el valor según corresponde, por cada una de las facturas que estén incluidas en la solicitud. El campo total, contendrá una sumatoria de los montos de las facturas de las cuales se solicita el reembolso.
     • Fecha del siniestro: se refiere a la fecha en la que se recibió la atención médica (fecha de la consulta en el informe médico); en el caso de tratamiento continuo indicarlo de manera explícita: “Tratamiento Continuo”.
     1.2. – Documentos adjuntos: Se deben adjuntar originales de todos los siguientes documentos:
     • Facturas: en original, deben ir de manera ordenada, pegadas en una hoja blanca de manera ordenada, sin arrugas o bordes/esquinas mal pegadas, colocándolas en disposición uniforme y sin malgastar papel; no deben quedar facturas solapadas. En cada factura, debe usarse resaltador para indicar con precisión el monto por el cual se solicita el reembolso, en el caso de que existan otros artículos en la misma.
     • Informes: en original, deben adjuntarse un Informe Médico, que indique la dolencia o patología presentada, además las indicaciones y récipes (cuando sea posible) que le hayan sido proporcionados, se recomienda guardar copia de cada documento antes de consignar los originales.
     • Copias de cédula de identidad: debe adjuntarse una fotocopia de la cédula de identidad del titular de la póliza y, encaso de ser distinto, incluir también fotocopia de la del beneficiario.

2. – Descargar la "Forma para declaración de siniestros"

   • 2.1. – En caso de no haber requerido hospitalización deben llenarse solo los campos: II PARA SER LLENADO POR EL ASSEGURADO TITULAR y III BENEFICIARIO QUE RECIBIÓ LA ATENCIÓN MÉDICA de la primera página, y el campo VI.-DECLARACIÓN (PARA SER LLENADO UNICA Y EXCLUSIVAMENTE POR EL TITULAR)

3. – Deben sacarse un (1) juegos de copias además de los originales, de los cuales el original y 1 juego de copias será entregado al represtentante de la compañía de seguros

   • 3.1. – Debe sacarse un una copia adicional (para un total de 3 copias) de la "Forma/memo para realizar solicitud de reembolso", ya que será devuelta como recibida

4. – La vigencia de la solicitud es calculada en función de la fecha en que se recibió la atención médica, por lo cual, la fecha tope para procesar los documentos es un (1) mes calendario luego de haber recibido la atención médica (fecha en el informe médico), y en caso de tratamientos continuos se calculará según la fecha de la factura más antigua. Por esta razón, para posibilitar una respuesta oportuna y positiva en el trámite de la solicitud, no se recibirán solicitudes de reembolso en las cuales la fecha en la que se recibió la atención médica, o --en el caso de tratamientos continuos-- la fecha de la factura más antigua, exceda 20 días calendario.

   • 4.1 – Para tratamientos continuos se debe guardar una copia del informe médico y las indicaciones, para las solicitudes de reembolso posteriores

Documento realizado por: Luis Grisolía, Analista (E) de Capacitación y Desarrollo de Talento Humano

• Forma para declaración de siniestros

• Forma/memo para realizar solicitud de reembolso